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聯邦醫療保險優勢計劃(Medicare Advantage)正經歷重大變革,許多保險公司正在重新審視其2025年的策略。近年來,Medicare Advantage市場迅速成長,目前已有超過一半符合資格的Medicare受益人選擇加入這些私人計劃。然而,新的政策調整和財務壓力,正促使大型保險公司縮減其產品供應。
2025年的一項主要變化是,部分保險公司正在選擇退出某些市場,或減少其Medicare Advantage產品選項。產業數據顯示,目前有超過180萬名會員參加的計劃將於明年停辦。這一波撤出主要衝擊PPO計劃,像Humana、CVS Aetna及UnitedHealthcare等大型保險提供者都做出重大調整,一些地區品牌更是完全退出市場。
這些縮減措施主要歸因於監管調整、基準費率下降,以及醫療費用增加,導致保險公司難以維持高福利的計劃。此外,Medicare D部分藥品福利的最新設計,以及風險調整模型的變更,也正在重新塑造Medicare Advantage的經濟模式。
對於投保人而言,這將帶來多項潛在變化:某些計劃選擇減少,可選方案減少、較高的自付額(deductible)、部分項目由共同保險(coinsurance)取代定額共付(copay)、附加福利(如牙科或眼科)被刪減,以及醫療機構網路範圍調整。儘管平均保費可能略有下降,2025年院內醫療的最高自付上限將提高至9,350美元。
儘管面臨這些變動,Medicare Advantage預計仍將持續吸引更多成員,縱使計劃選擇數量及額外福利皆變得有限。隨著保險公司著重於財務可持續性,受益人在今年的投保季應謹慎檢視各自的選擇,以確保自身需求獲得滿足。
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